7月18日消息，據(jù)國外媒體報道，肺癌通常與吸煙聯(lián)系在一起，但研究顯示，不吸煙的人——以及女性群體——中肺癌的發(fā)生率正在上升。
作為愛爾蘭都柏林大學(xué)三一學(xué)院的癌癥研究專家兼患者代言人，當(dāng)安妮-瑪麗·貝爾德向人們講述自己的職業(yè)時，會得到各種不同的反應(yīng)。比較令她難忘的是在一次學(xué)術(shù)會議上，她被問道，“為什么你還要費(fèi)心去研究那些？這是他們活該，而且他們無論如何也會死掉?！?/p>
肺癌是世界上最常見的癌癥，僅2012年就有180萬新診斷病例（這是目前能獲得的最新數(shù)據(jù)）。盡管58%的新病例都出現(xiàn)在發(fā)展中國家，但肺癌的分布已經(jīng)非常廣泛——每年英國、美國和澳大利亞分別有45000人、23000人和125000人確診。
更嚴(yán)重的是，過去幾十年里，肺癌患者的存活率基本沒有改善。在1971至1972年間，肺癌確診后的10年生存率只有3%。到2010至2011年，這個數(shù)字是5%。同一時期，女性乳腺癌的10年存活率從40%上升到78.5%。
對肺癌的一個普遍觀點(diǎn)是，這是一種由吸煙引起、咎由自取的疾病——如果所有人都放棄吸煙的習(xí)慣，肺癌問題也將最終消失。然而，這樣的觀點(diǎn)不僅無法幫助目前患有肺癌的煙民（或前煙民），而且還存在兩個主要缺陷。
從20世紀(jì)中葉開始，香煙開始向女性推銷，作為一種自由解放的象征。
首先，肺癌發(fā)生率整體上并沒有下降。
性別差異是明顯的例子。被確診患有肺癌的男性仍然多于女性。在美國，男性一生中患上肺癌的風(fēng)險是1/15，而女性是1/17。但是，美國近期的一項研究發(fā)現(xiàn)，在男性肺癌發(fā)病率持續(xù)下降的同時，年輕白人女性的發(fā)病率卻在上升。在全球范圍內(nèi)，盡管過去20年中被診斷患有肺癌的男性人數(shù)有所下降，但在女性中，罹患肺癌的比例上升了27%。
研究人員還不確定具體的原因，但有一些觀點(diǎn)認(rèn)為，女性可能會對尼古丁產(chǎn)生不同于男性的反應(yīng)，女性的DNA也更容易受到香煙中致癌物質(zhì)的損傷，而且程度更深。
在越來越多的女性開始吸煙之后，女性的健康風(fēng)險也可能變得更加明顯。20世紀(jì)20年代，極少有女性抽煙，但隨著這一習(xí)慣開始向女性推銷，并被視為女性解放的象征之一，女性的吸煙率也逐漸上升。一項對一百多個國家的研究發(fā)現(xiàn)，性別平等和女性吸煙率之間仍然存在著聯(lián)系。研究者薩拉·希契曼和方德智寫道：“在女性擁有更高權(quán)利的國家，女性的吸煙率高于男性?！?/p>
因此，盡管全世界范圍內(nèi)男性吸煙的可能性是女性的5倍，但在許多國家并非如此。在美國，22%的男性和15%的女性吸煙；在澳大利亞，19%的男性和13%的女性吸煙。而且年齡越小，性別間的差異也越小。在美國，13歲到15歲年齡段的女孩中有12%吸煙，男孩吸煙率不到15%；在澳大利亞，該年齡段的兩性青少年吸煙率均為5%；在法國和英國，15歲女孩的吸煙人數(shù)要多于15歲的男孩?！芭缘臋?quán)利必須繼續(xù)提高，”希契曼和方德智寫道，“但壞事是否有必要隨好事而來呢？”
其次，大約85%的肺癌是由吸煙導(dǎo)致的。就目前而言，為了降低罹患肺癌（和其他癌癥）的風(fēng)險，不吸煙是我們所能做的最主要的事情，但是不吸煙并不能保證不會患上肺癌。
“非吸煙者的肺癌并不是微不足道的問題，”英國癌癥研究中心的首席臨床醫(yī)師查爾斯·斯旺頓說，“在我的實踐中，5%到10%的患者從未吸過煙?！?/p>
這似乎也會對女性產(chǎn)生不同的影響：一項研究發(fā)現(xiàn)，五分之一的女性肺癌患者從未吸煙，男性患者中不吸煙的比例則是十分之一。一篇涉及英國2008年至2014年接受手術(shù)的肺癌患者的綜述指出，在從未吸煙的患者中，有67%是女性。
這種差異的部分原因可能是不吸煙女性接觸的二手煙。即使女性吸煙者的數(shù)量在一些國家中趕上了男性，但從歷史角度看，男性吸煙者還是要多于女性吸煙者，意味著非吸煙女性嫁給吸煙男性的可能性要高于反過來的情況。
更糟糕的是，正如世界衛(wèi)生組織指出的，“女性和兒童往往缺乏協(xié)商獲得無煙空間的權(quán)力，包括在他們家中?！倍譄熌苁狗俏鼰熣呋忌戏伟┑膸茁试黾?0%到30%，并且每年在全世界范圍內(nèi)造成43萬人死亡，其中64%是女性。
二手煙造成的死亡病例中，有三分之二是女性。
在某些情況下，基于性別的家庭分工也可能與肺癌發(fā)生有關(guān)。在中國，使用室內(nèi)煤火進(jìn)行烹飪和取暖，就與非吸煙女性的肺癌存在聯(lián)系。研究還顯示，印度人在烹飪時使用的某些燃料也會增加患上肺癌的風(fēng)險。
與此同時，從未吸煙的肺癌患者比例也在上升。美國的一項研究稱，2011年至2013年間被診斷患有最常見肺癌類型的病人中，有17%從未吸煙；在1990至1995年間，這一數(shù)字是8.9%。在英國，研究人員報告稱，從2008年到2014年，接受肺癌手術(shù)的患者中，非吸煙者的比例從2008年的13%上升到2014年的28%。在中國臺灣，從未吸煙的肺癌患者比例從1999—2002年的31%上升到2008—2011年的48%。
這些比例可能代表著整體吸煙人數(shù)的減少，甚至表明其他風(fēng)險因素（比如烹飪油煙）也同樣危險。當(dāng)然，最重要的是要記住，大多數(shù)肺癌患者仍然是吸煙者。
不過，即使很小的比例也會帶來影響：在追蹤女性長期健康狀況的“英國百萬女性研究”（UK Million Women Study）中，只有0.2%的女性非吸煙者被確診患上肺癌，但這已經(jīng)使患肺癌的非吸煙女性人數(shù)增加了1469人。
與吸煙相關(guān)的肺癌和非吸煙性肺癌有著很大不同。例如，二者發(fā)生突變的基因就不相同。對非吸煙者來說，引發(fā)肺癌的更常見原因是EGFR基因的突變。該基因是相對較新且有效的肺癌藥物的靶向基因。
基于性別的家庭分工可能也會影響女性患上肺癌的幾率。
癌癥原因
通常而言，當(dāng)保持我們健康和活力的新細(xì)胞生成過程出錯時，就會導(dǎo)致癌癥發(fā)生。致癌化學(xué)物質(zhì)、紫外線和病毒都能損傷細(xì)胞中的DNA，導(dǎo)致癌癥病變。但是，許多癌癥中并沒有可識別的外部風(fēng)險——一些非吸煙的肺癌患者面對的可能就是這種情況。
除了煤火和烹飪?nèi)剂贤猓€有其他因素，比如氡氣、石棉等，也能增加人體罹患肺癌的幾率。2013年，國際癌癥研究機(jī)構(gòu)將空氣污染列為致癌因子，引起了人們的廣泛擔(dān)憂。該機(jī)構(gòu)估計，每年有223000例肺癌死亡可以歸因于PM2.5。這些死亡病例中，超過一半出現(xiàn)在中國和其他東亞國家，迅速的工業(yè)化發(fā)展使這里的許多城市飽受霧霾之苦。在英國，每年大約有8%的的肺癌病例是由PM2.5暴露引起的。
盡管如此，正如英國癌癥研究中心所指出的，“空氣污染增加了肺癌風(fēng)險，但這種風(fēng)險對每一個體而言是很小的，因此重要的是對此保持關(guān)注，不要將自己關(guān)起來，因為空氣污染是很難避免的。”
煤火燃燒過程中產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)與非吸煙者的肺癌發(fā)生存在聯(lián)系。
虛假的安全感
雖然有媒體在關(guān)注非吸煙相關(guān)的肺癌風(fēng)險，但大多數(shù)非吸煙者對于肺癌有一種“虛假的安全感”，而這可能會讓事情變得更糟。如果他們認(rèn)為自己不太可能患上肺癌，那么當(dāng)出現(xiàn)典型癥狀時，他們往往不能及時發(fā)現(xiàn)，因此經(jīng)常到肺癌晚期時才被確診。
在這種情況下，肺癌的治療更加困難。在診斷后一年內(nèi)，早期發(fā)現(xiàn)疾病的肺癌患者有70%能存活下來；相比之下，腫瘤處于晚期的患者中只有14%能夠存活。
“任何出現(xiàn)胸部嚴(yán)重不適癥狀的人都需要尋求緊急醫(yī)療建議，特別是如果這些癥狀長期存在，或者用抗生素?zé)o法治療的話，”斯旺頓說道。在這些癥狀中，咳血是尤其嚴(yán)重的“紅旗癥狀”，無論患者是否吸煙。
在確診之后，肺癌所帶來的偏見也很難克服。“很多人不想出來說，‘我是肺癌患者’，”貝爾德說，“對于乳腺癌和其他癌癥，人們談?wù)摃r會更自由?！庇捎谌藗兤毡檎J(rèn)為患上肺癌的人都是吸煙者，因此那些從未吸煙的肺癌患者也會被認(rèn)為疾病是他們自己造成的，從而背負(fù)恥辱感。
美國研究人員采訪了一些肺癌患者，包括吸煙者、近期戒煙者和從未吸煙者。一些從未吸煙的人甚至報告了來自醫(yī)療團(tuán)隊的負(fù)面對待。一位從未吸煙的受訪者告訴研究人員：“我得到的第一個負(fù)面反應(yīng)是在醫(yī)院，來自呼吸科醫(yī)師……她在我接受呼吸治療的時候小聲說道，‘這就是你吸煙的后果’?！?/p>
這種偏見還意味著，在全球用于研究癌癥的數(shù)十億美元資金中，肺癌研究只占很小一部分。舉例來說，加拿大是世界上肺癌發(fā)生率第二高的國家，但肺癌研究只獲得了7%的研究資助，盡管肺癌導(dǎo)致了25%的癌癥死亡病例。與肺癌研究狀況截然相反的是乳腺癌的研究。
盡管如此，我們?nèi)匀挥欣碛杀в邢Ｍ?。過去幾年中，英國在肺癌研究方面的開支一直在攀升，在2016—2017財年中占癌癥研究總支出的11.5%。
與此同時，斯旺頓正在領(lǐng)導(dǎo)一項投入達(dá)1400萬英鎊的關(guān)于非小細(xì)胞肺癌的大型前瞻性臨床研究——TRACERx。該研究將追蹤850名患者的肺癌情況如何隨時間變化。類似這樣的研究將使研究人員有可能深入探究患者與患者之間、吸煙者與非吸煙者之間，以及男性和女性之間的差異。了解這些差異可以幫助研究人員為個體患者設(shè)計出更加有效的治療方案。
最后，讓我們用研究人員為肺癌研究競爭資助時所用的一句話作為結(jié)語，“肺癌不會歧視，你也不應(yīng)該?！?/p>
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