我們很少談?wù)撘略w、淋病或梅毒，部分原因是它們看起來不再是談之令人色變的健康威脅。但事實(shí)證明，越來越多的美國人正在遭受這些幾乎被消滅的性傳染病折磨。美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)不久前發(fā)布報(bào)告稱，美國三種性傳染病患者人數(shù)在2017年達(dá)到歷史最高水平。
報(bào)告中稱，2017年美國報(bào)告的衣原體、淋病和梅毒感染病例接近230萬例，這是有記錄以來的最高累計(jì)數(shù)字，超過了2016年的最高紀(jì)錄，也是美國性傳染病報(bào)告數(shù)量連續(xù)第四年大幅增長。
在過去幾年里，性傳染病例急劇增加令人瞠目結(jié)舌。在2013年到2017年，淋病發(fā)病率上升了67%，達(dá)到555608例；梅毒病例增加了76%，達(dá)到30644例；衣原體感染上升了21%，達(dá)到170萬例。CDC的數(shù)據(jù)還顯示，2017年的性傳染病報(bào)告數(shù)量超過了2016年，成為有記錄以來性病報(bào)告數(shù)量最多的一年，也是美國性傳染病報(bào)告數(shù)量連續(xù)第四年大幅增長。
圖：這對(duì)夫婦躺在床上，一人在看報(bào)紙，另一人在讀書
要了解這些趨勢有多驚人，不妨想想10年前，這些性傳染病都處于歷史低點(diǎn)，或者接近被消滅狀態(tài)，通過更多更好的篩查和診斷來幫助確診病例，以幫助人們接受治療。梅毒通常在身體上出現(xiàn)潰瘍和皮疹。淋病和衣原體感染潛伏而無癥狀。它們通常都很容易通過及時(shí)的抗生素治療治愈，但如果不及時(shí)治療，它們會(huì)導(dǎo)致不孕或危及生命的健康并發(fā)癥。
這三種性傳染病發(fā)病率的增幅十分顯著，代表著疾病動(dòng)態(tài)發(fā)生了變化。CDC下屬國家艾滋病、病毒性肝炎、性病和結(jié)核病預(yù)防中心主任喬納森·梅敏（Jonathan Mermin）在一份聲明中說：“我們正在倒退。很明顯，鑒別、治療和最終預(yù)防性傳染病的系統(tǒng)已經(jīng)到了幾近崩潰的地步?！?/p>
傳統(tǒng)上，非洲裔美國人和與男性發(fā)生性關(guān)系的男性是淋病和梅毒發(fā)病最嚴(yán)重的人群，而且他們?nèi)匀皇艿讲怀杀壤母笥绊?。但其他群體中的發(fā)病率也在急劇增加，特別是感染梅毒的婦女和嬰兒。那么是什么導(dǎo)致這些疾病死灰復(fù)燃？沒有單一的解釋。像大多數(shù)健康趨勢一樣，這很復(fù)雜。
性傳染病發(fā)病率上升與性活動(dòng)的增加是同步的，這似乎是合理的。但最近的一系列研究表明，美國成年人的平均性行為比過去幾十年要少。例如，經(jīng)常被引用的兩年一次綜合社會(huì)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在過去的一年里沒有性生活的美國人數(shù)量從18%上升到22%。而在18歲至30歲人群中，每月性愛兩次或更多的美國人已從2000年初的近四分之三降至2016年的三分之二。
讓·特溫吉(Jean Twenge)領(lǐng)導(dǎo)的研究小組2017年發(fā)表在《性行為檔案》(Archives of Sexual Behavior)雜志上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與上世紀(jì)90年代末相比，美國成年人平均每年性愛的次數(shù)減少了九次。那么如果全國范圍內(nèi)性行為普遍減少，怎么會(huì)有那么多人染上性傳染病呢?
CDC關(guān)于2017年美國性傳染病發(fā)病率的研究報(bào)告將于今年秋季全文發(fā)表，屆時(shí)將提供更多細(xì)節(jié)信息，如受影響最嚴(yán)重人群的人口統(tǒng)計(jì)信息。但當(dāng)被問及這兩種性行為趨勢究竟如何發(fā)生時(shí)，CDC下屬性病預(yù)防疾控中心主任蓋爾·博蘭（Gail Bolan）解釋說，性行為導(dǎo)致普通性病傳播與人們有多少性行為無關(guān)，而是與高風(fēng)險(xiǎn)的性行為有關(guān)。
專家們表示，以下五個(gè)因素可能會(huì)導(dǎo)致性傳染病發(fā)病率達(dá)到歷史新高：
1)在與男性發(fā)生性關(guān)系的男性中，無避孕套性行為有所增加。同性戀、雙性戀和其他與男性發(fā)生性行為的男性，比僅與女性發(fā)生性行為的男性更容易患性傳染病。大多數(shù)新的梅毒和淋病病例發(fā)生在男性身上，尤其是與男性發(fā)生性關(guān)系的男性。有人擔(dān)心，這一群體的性行為會(huì)變得更加危險(xiǎn)，比如不戴避孕套，這可能會(huì)導(dǎo)致性病的增加。
這種轉(zhuǎn)變的原因可以從治療艾滋病毒的成功到預(yù)防艾滋病毒的藥物（如PrEP）出現(xiàn)等各個(gè)方面來解釋，它們使得無防護(hù)措施性行為變得不那么可怕。發(fā)表在《臨床傳染病》(Clinical Infectious Diseases)雜志上的一篇系統(tǒng)性綜述發(fā)現(xiàn)，有些PrEP使用者的性生活風(fēng)險(xiǎn)更高，而且被診斷出患性病的幾率更高。
博蘭說:“社區(qū)中與男性發(fā)生性關(guān)系的男人，避孕套的使用已經(jīng)在下降了好幾年。現(xiàn)在有很多艾滋病藥物可用，這些都是偉大的工具，可以防止艾滋病毒傳播，但是它們沒能阻止其他性病傳播?！贝送?，博蘭說，其他CDC研究表明，性病傳播與危險(xiǎn)的性行為之間存在聯(lián)系，而這些性行為通常與阿片類藥物的使用和成癮有關(guān)。
博蘭引用了一項(xiàng)即將發(fā)表的CDC研究為例，該研究發(fā)現(xiàn)，在過去一年里注射毒品的15到24歲的青少年，比沒有注射毒品的人更容易被診斷出衣原體、梅毒和淋病感染。更重要的是，她補(bǔ)充說：“注射毒品還與強(qiáng)迫性性行為的比率增加有關(guān)，且更容易出現(xiàn)與用金錢或毒品交換性的人、以及與注射毒品的人發(fā)生性行為，這些都是性病傳播的‘高風(fēng)險(xiǎn)因素’”。衣原體、淋病和梅毒確實(shí)只能通過性行為傳播，而不是通過共用針頭接觸血液傳播。
艾滋病和梅毒也是相互關(guān)聯(lián)的：大約半數(shù)被診斷為梅毒患者的男性也感染了艾滋病。隨著這些疾病在特定人群中傳播，比如與男性發(fā)生性關(guān)系的男性中，它們進(jìn)一步傳播的風(fēng)險(xiǎn)更大。西雅圖和國王縣艾滋病/性病控制項(xiàng)目的公共衛(wèi)生主任馬修·戈登(Matthew Golden)稱：“我和大家同樣擔(dān)心的是，如果男人與男人發(fā)生性行為足夠流行，就像現(xiàn)在發(fā)生的那樣，那么會(huì)有足夠多的人同時(shí)與男人和女人發(fā)生性行為，這導(dǎo)致控制性病傳播變得幾乎不可能。”
2)性傳染病正在更廣泛地傳播，并擴(kuò)散到傳統(tǒng)上不受感染的人群中，比如嬰兒。CDC2017年關(guān)于性病的報(bào)告顯示，如今越來越多的女性感染了梅毒，并將其傳給嬰兒。當(dāng)孕婦感染了這種疾病，并且沒有得到診斷和治療時(shí)，這種細(xì)菌就會(huì)進(jìn)入她的血液，通過胎盤進(jìn)入她的嬰兒體內(nèi)。先天性梅毒會(huì)造成嚴(yán)重的健康后果，如死產(chǎn)和新生兒死亡。
2016年，有628例先天性梅毒病例，比2015年增加27.6%，其中包括41例相關(guān)死亡病例。CDC的數(shù)據(jù)顯示，美國西部先天性梅毒病例增加幅度最快。從2012年到2016年之間，美國西部各州先天梅毒病例增長了366%。在某種程度上，梅毒病例的大幅增加與許多西方國家最近女性。梅毒病例很少有關(guān)。戈登表示：“華盛頓以前幾乎沒有梅毒感染者，但這種情況正在改變，隨著越來越多的女性患上這種疾病，她們的孩子也面臨著風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>
3)隨著交友應(yīng)用的興起，性愛變得更容易獲得和保持匿名，這使得健康調(diào)查人員更難追蹤疫情。健康專家越來越多視Tinder、Grindr以及OkCupid等應(yīng)用和網(wǎng)站為高危性行為的推動(dòng)者，它們幫助人們比以往任何時(shí)候都更有效地約會(huì)和發(fā)生性關(guān)系。這些應(yīng)用的影響是如此深遠(yuǎn)，它們也正在改變衛(wèi)生官員追蹤和預(yù)防疫情爆發(fā)的方式。
公共健康組織“建立健康在線社區(qū)”的主管丹·沃爾菲勒（Dan Wohlfeiler）表示：“我們過去一直在考慮如何利用公共澡堂和性俱樂部來降低人們患性病的風(fēng)險(xiǎn)。畢竟，這些地方已經(jīng)成為與男性發(fā)生性關(guān)系的男性的重要交匯點(diǎn)，而男性是受艾滋病影響最嚴(yán)重的群體?！比缃瘢残l(wèi)生的重點(diǎn)已經(jīng)轉(zhuǎn)移到許多人所說的“數(shù)字澡堂”。沃爾菲勒稱：“許多人擔(dān)心約會(huì)應(yīng)用對(duì)艾滋病和性病傳播的影響，但卻沒有意識(shí)到潛在應(yīng)用也是預(yù)防的關(guān)鍵幫手?！?/p>
4)性傳染病發(fā)病率的數(shù)字可能更高，因?yàn)槲覀兛赡芨朴谠谀承┤后w中發(fā)現(xiàn)病例。衣原體感染絕大多數(shù)情況下不會(huì)引起癥狀，但可能導(dǎo)致女性不育，其發(fā)病率更高也可能是更好檢測和篩查的結(jié)果。CDC發(fā)現(xiàn)，年輕女性的衣原體感染率最高，而這個(gè)群體一直是進(jìn)行常規(guī)衣原體篩查的目標(biāo)。所以增加可能意味著更多的測試所致。
5)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的削減意味著性病診所的減少。美國的公共衛(wèi)生（包括性病診所）歷來資金不足。截至2012年，只有3%的衛(wèi)生預(yù)算用于公共衛(wèi)生措施，剩下的大部分用于個(gè)人醫(yī)療保健。自全球金融危機(jī)以來，公共衛(wèi)生資金確實(shí)遭受了重創(chuàng)。自2008年以來，公共衛(wèi)生崗位減少了5萬個(gè)，許多性病診所不得不減少工作時(shí)間或關(guān)閉。
性病診所是這些性傳染病患者的傳統(tǒng)安全網(wǎng)。如果這些診所繼續(xù)難以維持或消失，發(fā)現(xiàn)和治療性傳染病將變得更加困難，疾病將繼續(xù)傳播。因此，在某種程度上，性傳染病在全美范圍內(nèi)的增加可能與不斷變化的性生活環(huán)境沒有太大關(guān)系，而更多的是與更有限的性衛(wèi)生保健有關(guān)。隨著特朗普提出的公共衛(wèi)生預(yù)算削減，這個(gè)問題可能會(huì)變得更糟。
性傳播疾病國家聯(lián)盟(National Coalition of STD Directors)的執(zhí)行理事大衛(wèi)·哈維(David Harvey)表示:“性傳染病的發(fā)病率在飆升并非巧合，各州和地方性傳染病項(xiàng)目的預(yù)算實(shí)際上只有本世紀(jì)初的一半。如果我們的議員想要認(rèn)真保護(hù)美國人的生命，他們需要提供足夠的資金來應(yīng)對(duì)這場危機(jī)?！?/p>
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