體檢前不能喝水？這項“體檢須知”不但無用，還有害

本文來自微信公眾號：返樸 （ID：fanpu2019），作者：王晨光、李長青

撰文 | 王晨光（生物學博士、前協(xié)和醫(yī)學院教授）、李長青（醫(yī)學博士、旅美執(zhí)業(yè)醫(yī)師）

有朋友最近做了一次體檢，發(fā)現(xiàn)血壓比往常低許多，向筆者咨詢原因，筆者回復可能是因為體檢前沒有喝水（健康人早晨血壓低通常跟身體脫水有關）。朋友說體檢哪能喝水？要求空腹，不能吃不能喝，并隨手發(fā)來體檢機構的體檢須知：

尊敬的客戶：請您在體檢前一天清淡飲食，勿飲酒，勿勞累，注意休息；體檢當天早晨請空腹、禁食、禁水，勿服藥（降糖藥、降壓藥除外）。

國內(nèi)大部分人都有被要求空腹查體的經(jīng)歷，很多人因此在排隊等待時忍饑挨餓。類似情況也多見于住院病人，因國內(nèi)大部分醫(yī)院住院病人的抽血時間統(tǒng)一為早上，病人也會被要求抽血前不能吃飯喝水。偶爾有病人在抽血前吃了飯喝了水還會被取消抽血。

那么抽血化驗真的不能吃飯喝水嗎？這個問題可以分解成幾個部分回答。

查體抽血前不僅不應禁水，反而要多喝水

抽血化驗前可以喝水嗎？答案是：可以，并且是想喝多少就喝多少，前提是只喝白水，避免飲用酒精飲品、果汁、蘇打水以及其它添加了甜味劑的飲料。

喝茶和喝咖啡不影響大多數(shù)的血液檢查指標，前提也是要喝足水，因為茶和咖啡都屬于利尿劑。有研究發(fā)現(xiàn)咖啡因可能影響甲狀腺功能，故涉及甲狀腺指標的血液檢查，抽血前不建議飲用含咖啡因飲品。另外咖啡因?qū)ρ獕汉托穆室灿杏绊?—— 所以最好的選擇還是只喝白水。

酒精會影響肝腎功能，而且喝酒也起不到解渴和補水的作用，反而會導致身體脫水。不光體檢前不能喝酒，一般還建議最好 24 小時之內(nèi)都不要喝酒。酒精飲品往往還含有糖分或某些電解質(zhì)，會影響血液檢測的準確度。

喝水不影響檢查結果，不喝水卻可能影響很多檢查結果，包括血常規(guī)、腎功能、血壓等。不讓喝水的規(guī)定不僅無助于提高檢測結果的準確性，反而降低準確性。這是因為脫水狀態(tài)下血液濃縮，會讓血細胞計數(shù)相對增加，一些人甚至會因為脫水導致腎功能指標出現(xiàn)異常。

國內(nèi)體檢前禁水可能是出于影響血容量（指全身有效循環(huán)血量）的擔心。實際上，一般的喝水主要是補充失水，不會導致血容量無限增加，到一定程度就增不上去了，喝得肚子撐也沒用。但身體脫水卻會導致血容量下降，血壓降低，這種情況下外周血管會代償性收縮以維持心腦等重要臟器的血供。如果調(diào)節(jié)不及時，可能會因為一過性大腦缺血而導致暈厥。

研究表明，身體脫水狀態(tài)會影響多項血液指標。首先受影響的是血細胞比容。這是指血液中紅細胞 (RBC) 的體積，是血常規(guī)中的一項。脫水是導致高血細胞比容的最常見原因，因為血液中的液體體積下降，導致單位體積血液中的紅細胞數(shù)上升。人體經(jīng)過一晚的睡眠，通常在早晨處于一定程度的脫水狀態(tài)，這時做血常規(guī)容易出現(xiàn)這個指標高出正常值范圍。但這并不意味著是健康出了問題，只要喝足水，血細胞比容就會恢復正常。

如果一個人嚴重脫水，血紅蛋白也會相應升高。這是因為血紅蛋白和血細胞比容都是基于全血容量計算的，液體成分少了必然導致其它成分的相應增加。

脫水對腎臟功能的影響是多方面的。體內(nèi)水分的喪失會導致血液滲透壓升高并誘導加壓素釋放，從而導致尿液濃縮，從而影響檢測結果。血液檢查用來診斷腎臟疾病和評估腎功能的兩種最常見的指標是肌酐和血尿素氮（BUN）。這兩項指標過高表明腎臟功能有一定問題，因為這兩種物質(zhì)都是身體代謝產(chǎn)生于血液中的廢物，最終需要從腎臟形成尿液排出體外。脫水會減少腎臟的血流量，并會升高血液中的尿素氮和肌酐水平。

如果查血之前沒有充分喝水，還會給檢查帶來困難。身體處在脫水狀態(tài)下，醫(yī)護人員找到靜脈會更困難。很多查體還要求留取尿液標本，脫水狀態(tài)下，尿量減少，尿液也會濃縮。有些人為了查體留尿，擔心到時候尿不出來，特意早晨起來不上廁所，留到查體的時候再尿，這就得忍受憋尿和受渴的雙重煎熬。

體檢前禁食：成立與不成立的條件

一些常規(guī)的體檢項目，比如血常規(guī)、肝腎功能、傳染病指標（主要是艾滋病和肝炎病毒抗體）、甲狀腺功能指標等不受進食影響。會受到影響的主要是空腹血糖和血脂檢測，進食后血糖和血脂都會增高。檢測血糖的目的主要是篩查和隨訪糖尿病，而檢測血脂則是篩查和隨訪高脂血癥。

為什么常規(guī)體檢一般要檢查血糖和血脂？這個問題想必很多人都清楚：一旦診斷了糖尿病和 / 或高脂血癥，就意味著未來罹患心血管疾病、腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的風險加大，需要及時給予干預，包括飲食、運動和藥物等等。

既然如此，那么從診斷和隨訪糖尿病和高脂血癥的目的出發(fā)，抽血前是不是一定要空腹呢？

先說說糖尿病。糖尿病的診斷主要分為有癥狀和無癥狀兩種。糖尿病的典型癥狀為“三多一少”，也就是多飲多食多尿和體重減輕。多數(shù) 1 型和少部分 2 型糖尿病有明顯癥狀。對于有癥狀的患者，只需要一項指標，即隨機血糖值不低于 200mg / dl（換算成國內(nèi)更常用的單位，也就是約為 11mmol / L）就可以診斷糖尿病，并不需要空腹血糖。

對于無癥狀的糖尿病，則需要以下三項指標中的兩項來診斷：隨機血糖不低于 200mg / dl（即 11mmol / L）；餐后 2 小時血糖不低于 126mg / dl（相當于 7mmol / L），以及糖化血紅蛋白（HbA1c）不低于 6.5%。如果只有一項指標符合，則需要第二天重復檢測。

目前國際上比較通用的規(guī)范是用糖化血紅蛋白來篩查和監(jiān)測糖尿病。這個指標相比血糖值的優(yōu)點是它相對穩(wěn)定，可以反映過去幾個月的血糖情況，而血糖值則可以瞬間波動。如果體檢者的隨機血糖在 200mg / dl 以上，同時糖化血紅蛋白高于 6.5%，那就可以診斷糖尿病了。由此可見，要診斷糖尿病并不一定需要空腹血糖。

再說說高血脂的診斷。體檢中的血脂并不是單一指標，而是包含了高密度膽固醇、低密度膽固醇、甘油三酯等多個指標。其中高密度膽固醇是一種對人體有益的血脂，這個指標受進食的影響很小。受進食影響的主要是低密度膽固醇和甘油三酯，尤其是含油脂比較多的食物。血液中低密度膽固醇和甘油三酯水平高被認為是對健康不利的因素，但不利的方向有所差異，對心血管疾病風險的增加主要來自低密度膽固醇，甘油三酯的風險主要是高血脂性胰腺炎。

進食后檢測血脂會給低密度膽固醇的測量帶來誤差。其實與其說是測量，不如說是計算誤差。血液中的血脂很多是以一種乳糜微粒的形式存在的，在空腹時，乳糜微粒中的低密度膽固醇和甘油三酯比例大約是 1:5，而進食后，尤其是高脂飲食后，這個比例可以降低到 1:20。如果進食后還按照 1:5 的比例計算，尤其是甘油三酯較高的情況下，那么計算得到的低密度膽固醇數(shù)值就會和實際數(shù)值相差很大。有些實驗室可以直接測量低密度膽固醇，這種情況下的甘油三酯影響就可以忽略不計，可以餐后檢查。

因此檢測血脂是否需要空腹，要看檢測的目標是什么，如果是有高甘油三酯血脂病史和家族史的患者，那么建議空腹檢查。如果是以低密度膽固醇為檢驗目標，就看進行檢測的實驗室是進行實測還是計算，如果是實測，那么也沒有必要空腹。

對住院患者來說，有些抽血檢查是有針對性的，并非用于檢測血糖和血脂水平。這些針對性的指標絕大多數(shù)不受飲食影響，因此無需禁食。對健康人的體檢，血糖和血脂等受飲食影響較大的指標通常是必檢項目，就目前的技術現(xiàn)狀而言，還是需要禁食。而且體檢項目通常還包含腹部超聲、消化內(nèi)鏡等，也都需要空腹進行。禁止除了喝水之外的其它飲食，這點也體現(xiàn)在其它國家和地區(qū)的主流醫(yī)學機構的查體抽血前注意事項中。

但無論哪種情況下的體檢，禁止喝水的規(guī)定都是沒有道理的。而在中國，幾乎所有的體檢機構和醫(yī)院檢驗科，都將喝水和飲食并列為查體抽血前的禁止項。從科學角度看，查體抽血前不讓喝水不僅無益，而且有諸多害處，應該從抽血檢查要求中盡快刪除。

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