本文來自微信公眾號：返樸 （ID：fanpu2019），作者：陳睿東
當(dāng)今社會，成癮問題實際上比我們想象的更為普遍。造成成癮的生理學(xué)基礎(chǔ)是什么？大腦中處理快樂和處理痛苦的部分處于同一區(qū)域，在《成癮》作者來看，快樂和痛苦在這里就像一架天平，隱喻多巴胺系統(tǒng)耐受性 —— 當(dāng)多巴胺濃度長期過高時，多巴胺受體的數(shù)量就會下降，從而減弱每單位多巴胺的效應(yīng)。也就是說，我們需要更多的刺激來增加快感。而這一過程會向痛苦傾斜。長期以往，痛苦的耐受性也變得降低。另一方面，技術(shù)發(fā)展也是促成成癮的因素，在各種誘惑面前，我們很難獨善其身。
撰文 | 陳睿東
“成癮”是指重復(fù)做明知對自己有害的事情。
《成癮》的作者安娜?倫布克（Anna Lembke）是斯坦福成癮醫(yī)學(xué)雙重診斷診所主任。她從醫(yī)生的視角觀察了現(xiàn)代社會成癮頻發(fā)的問題，也在書中穿插討論了自己閱讀愛情小說的成癮過程。我也反思自己的成癮行為，其中一個是買游戲。我讀書時很喜歡玩任天堂游戲機。我想玩所有好玩的游戲，但因為是學(xué)生，就想方設(shè)法省錢。為了花最少的錢玩到最多、最好玩的游戲，我經(jīng)常刷新商店打折頁面和評論網(wǎng)站，看到打折程度大又有好評的游戲，就先買了再說。不知不覺間，就花了年收入的 10% 在游戲上。我其實明知自己不會去玩，但仍然抵制不住誘惑去買更多的游戲，這毫無疑問屬于成癮的范疇。想來有點諷刺，我當(dāng)時的研究課題就是多巴胺系統(tǒng)在運動學(xué)習(xí)中的運行機制，而不斷購買打折游戲的行為非常契合多巴胺系統(tǒng)的工作原理。既然專門治療成癮的作者和專門研究多巴胺系統(tǒng)的我都會遇到成癮的問題，我想成癮應(yīng)該是一個相當(dāng)廣泛的現(xiàn)象。這也是這本書給我們的一個啟示：成癮比想象中更為普遍。
成癮現(xiàn)象不僅限于藥物濫用，隨科技與經(jīng)濟發(fā)展，成癮問題愈發(fā)普遍。抑郁、焦慮等心理疾病在現(xiàn)代社會特別是發(fā)達(dá)經(jīng)濟體中變得突出?！冻砂a》中引用了許多病例和數(shù)據(jù)來說明這個現(xiàn)象。在全球物質(zhì)經(jīng)濟最發(fā)達(dá)的北美地區(qū)，抑郁癥病例從 1970 年到 2017 年增加了 50%。34% 的美國人表示經(jīng)常感到身體疼痛，而中國只有 19%。21 世紀(jì)前十年，美國的阿片類藥物（止痛藥）處方指數(shù)增長。受藥廠和保險公司的影響，醫(yī)生越來越多開這類處方藥，結(jié)果相關(guān)成癮率和死亡率都不斷上升。2016 年，倫布克出版《毒販子，醫(yī)學(xué)博士》（Drug Dealer, MD）一書，成為醫(yī)學(xué)界最早對阿片類處方藥物危險發(fā)出警告的人。在《成癮》中，她給出了成癮現(xiàn)象兩方面的解釋和一系列如何面對成癮的建議。
根據(jù)現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的研究，成癮的根源是大腦中多巴胺系統(tǒng)的過度激活。多巴胺在人腦中是一種神經(jīng)調(diào)節(jié)劑，由大腦深處的一小群神經(jīng)元廣泛釋放。在作用于神經(jīng)系統(tǒng)中的所有物質(zhì)中，多巴胺是最廣為人知的。媒體上時不時就會有“多巴胺戒斷”“激情是多巴胺，愛情是內(nèi)啡肽”之類的標(biāo)題。（每當(dāng)看到這種標(biāo)題時，我都會感到頭疼和心累。）可能正是因為它的廣泛傳播，大眾關(guān)于它的誤解也非常廣泛。最常見的誤解是將多巴胺等同于快樂，甚至認(rèn)為戒斷多巴胺可以實現(xiàn)幸福（多巴胺是人腦正常運行不可或缺的，帕金森癥就是多巴胺細(xì)胞凋零的后果）。作者在書中明確闡述了多巴胺的主要作用不是快樂，而是作為一種獎賞信號，促進(jìn)“想要”，并且強調(diào)了“想要”和“喜歡”的區(qū)別。我特別饞橙子（“想要”），和吃到橙子時獲得的愉悅感（“喜歡”），在大腦中是分開表征的兩種信號。多巴胺僅與前者聯(lián)系緊密。這可以解釋為什么許多成癮行為帶來的是想要做一件事情的感覺，而從中獲得的快樂反而會不斷變少。
實際上，多巴胺參與的過程也不僅限于追求獎賞的行為。例如，我發(fā)現(xiàn)多巴胺系統(tǒng)參與了沒有外界獎勵的運動學(xué)習(xí)過程，比如在小鳥唱歌時報告有沒有跑調(diào)。哈佛大學(xué)的內(nèi)田直滋（Naoshige Uchida）發(fā)現(xiàn)某些多巴胺釋放可以促使動物規(guī)避環(huán)境中可能的危險因素。我曾問過內(nèi)田教授如何看待市面上關(guān)于多巴胺的科普書籍，他告訴我一個有趣的經(jīng)歷：他上高中的女兒在課堂測驗上需要回答多巴胺的功能是什么，女兒自然去問專門研究多巴胺的爸爸。然而這是一個他仍在努力研究的問題。盡管高中測驗有標(biāo)準(zhǔn)答案，但他不知道什么是正確答案。很多一線研究人員都是如此：我們面對的數(shù)據(jù)不允許給出一個言簡意賅的回答，而人們又期待這樣的回答。這是我們在傳播科學(xué)中的劣勢：如果我們按照科學(xué)規(guī)范給出符合實證的答案，答案往往過于復(fù)雜，充滿不確定性?！冻砂a》雖有一小部分科學(xué)事實上的不足之處，例如在討論危險時忽視了上述與多巴胺相關(guān)的研究，以及誤把血液多巴胺含量當(dāng)成腦中含量等，但不失為是一種滿足更多人需求的有用科普，讓我們跳出知識詛咒。
多巴胺系統(tǒng)和大腦中許多神經(jīng)連接一樣具有耐受性的特征。這與化學(xué)中的勒夏特列原理類似。作者用快樂-痛苦天平的比喻來說明神經(jīng)系統(tǒng)的耐受性機制，恰好大腦中處理快樂和處理痛苦的區(qū)域是重疊的，而人體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)機制使其保持著平衡。雖然這個天平并非真實存在，但有助于理解神經(jīng)系統(tǒng)無處不在的耐受性機制。當(dāng)多巴胺濃度長期過高時，多巴胺受體的數(shù)量就會下降，從而減弱每單位多巴胺的效應(yīng)。這也是絕大多數(shù)成癮行為的神經(jīng)基礎(chǔ)：重復(fù)同樣的行為能夠不停產(chǎn)生獎賞信號，但因為耐受性，需要越來越大的劑量來產(chǎn)生同樣的獎賞信號。
作者關(guān)于痛苦的思考受到她對阿片類止痛藥的鉆研。她認(rèn)為規(guī)避痛苦常常造成更多痛苦，這是因為快樂-痛苦天平會更加向痛苦傾斜。在這場危機中比起多巴胺系統(tǒng)，更重要的是止痛藥物會造成止痛神經(jīng)通路的耐受性。這個思路非常適合解釋美國正在面對的止痛藥危機，但能否推廣到其他場景呢？我懷疑并不能用任何類型的痛苦來平衡任何類型的快樂。盡管如此，作者對快樂和痛苦關(guān)系的思考仍然是值得一讀的。特別是在第七章作者提到泡冷水等對痛苦的追求也會導(dǎo)致成癮。這個例子說明用一種簡單的行為來替代另一種，即使從追求快樂變成追求痛苦，也容易陷入多巴胺耐受的惡性循環(huán)。但是作者在這里重復(fù)了一個常見的誤解：泡冷水使人血液多巴胺含量上升，并以此論證痛苦能夠增加大腦多巴胺的釋放。這個論證是無效的，因為多巴胺無法穿過血腦屏障。血液中的多巴胺起調(diào)節(jié)血壓的作用，而不會作用于神經(jīng)系統(tǒng)，抽血測到的多巴胺與大腦中的多巴胺含量是兩回事。不管是服用還是注射多巴胺都不會影響腦中多巴胺的含量。關(guān)于痛苦與快樂的關(guān)系，也可以參考心理學(xué)家保羅?布倫姆（Paul Bloom）的書《有多痛，就有多值得：痛苦的價值及其如何為我們帶來快樂》（The Sweet Spot: The Pleasures of Suffering and the Search for Meaning）。人們經(jīng)常追求帶來痛苦的活動，這些現(xiàn)象背后的心理學(xué)原理遠(yuǎn)非多巴胺或者幾種神經(jīng)遞質(zhì)的平衡那么簡單。
除了成癮的生物學(xué)基礎(chǔ)之外，現(xiàn)代社會的成癮現(xiàn)象還與資本主義的運行邏輯有關(guān)。多巴胺系統(tǒng)是基因決定的人類生理構(gòu)造，從遠(yuǎn)古時期以來并不會有顯著的變化。但是成癮現(xiàn)象卻在近幾十年來發(fā)生了重大的改變。這就是由于資本主義的發(fā)展。
作者引用了北佛羅里達(dá)大學(xué)歷史學(xué)教授考特萊特（David Courtwight）在《成癮時代》(The Age of Addiction) 一書中闡述的邊緣資本主義（Limbic capitalism）這個概念。大腦中的邊緣系統(tǒng)包括皮層內(nèi)側(cè)和皮層下的一些結(jié)構(gòu)，承擔(dān)情緒、獎勵、記憶等較為“動物”的功能（并非“邊緣”）。這一分類法在神經(jīng)科學(xué)中有些模糊，但相關(guān)概念轉(zhuǎn)引于歷史社會時，考特萊特明確了其意義：控制人的情緒和獎勵機制，即控制了你的大腦邊緣系統(tǒng)可以有效改變消費者行為；而資本主義的邏輯以及由此帶來的新技術(shù)，導(dǎo)致商家生產(chǎn)更多成癮性藥物和其他產(chǎn)品，他們會不斷追求讓更多人成癮，以實現(xiàn)更高的利潤。電影《社交網(wǎng)絡(luò)》描繪了臉書等現(xiàn)代社交網(wǎng)絡(luò)服務(wù)是如何對用戶的一舉一動進(jìn)行預(yù)測和建模，通過獎勵理論來推動用戶對使用社交網(wǎng)絡(luò)成癮，從而投放精準(zhǔn)定位的廣告來獲取利潤?？觳托袠I(yè)利用了糖分的天然易成癮性質(zhì)；用現(xiàn)代卷煙和釀造技術(shù)能更大范圍分銷更多煙酒。在沒有政府監(jiān)管或用戶主動抵抗的情況下，這種現(xiàn)象可能會持續(xù)惡化。因此，理解成癮現(xiàn)象的生物學(xué)基礎(chǔ)和社會背景對于制定有效的政策和個人行為來抵御成癮是至關(guān)重要的。
作為常年治療有各種成癮問題病人的醫(yī)生，倫布克在書中詳細(xì)描述了治療成癮的八個步驟。她把這個療法簡寫為“DOPAMINE”（即多巴胺，每個字母是一個階段）。這是一位世界頂尖的專業(yè)治療成癮的醫(yī)師多年經(jīng)驗的總結(jié)，具有實踐意義。需要強調(diào)的是，這些方法并非適合每一個人，如果存在嚴(yán)重的成癮問題，應(yīng)尋找專業(yè)的治療。本書最后兩章提倡誠實面對自己成癮的事實和原因，以及維持良好的能夠監(jiān)督不良行為的社會關(guān)系。這或許是老生常談，但作者提供了非常有說服力的具體案例來說明為什么這些傳統(tǒng)經(jīng)驗是對的。
關(guān)于激進(jìn)誠實（Radical honesty，完全誠實，不說謊言），作者提到一個有趣的神經(jīng)科學(xué)視角。因為很多時候說謊是本能，說實話需要更高的前額葉活動來抑制說謊。因此，長期的激進(jìn)誠實訓(xùn)練可以增強自控能力，包括抵抗藥物或其他誘惑。在討論社會關(guān)系時，作者用“適應(yīng)性的”多巴胺釋放來解釋為什么親密關(guān)系與成癮性活動不同，我認(rèn)為這是沒有根據(jù)的。我們僅知道親密關(guān)系具有獎勵特征，并且不會成癮。但沒有人測量過親密關(guān)系中的多巴胺釋放。更重要的是，作者不需要引入這個猜測來支持她的論點。我們只需要根據(jù)心理學(xué)層面的事實就可以得出親密關(guān)系有益健康的結(jié)論，不論多巴胺釋放的實際狀態(tài)如何，都不會改變這個結(jié)論。
作者給最終章選擇的標(biāo)題是“平衡之道”。這恰好契合了貫穿全書的天平比喻，但最后一個建議比維持平衡更加深刻：沉浸于生活之中，拒絕逃避，選擇面對。人們陷入成癮是因為現(xiàn)實的壓力使我們想要通過短時間的享樂來逃避，而享樂機會非常多：酒精、尼古丁、社交媒體、網(wǎng)絡(luò)色情、電子游戲，等等。這些逃避現(xiàn)實的活動給了我們短暫的快樂，但是逃避本身就會加劇本來的問題。正確的解決之道是專注于有意義的事情。
陳睿東
2023 年 3 月 25 日
作者簡介
安娜?倫布克是斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)與成癮醫(yī)學(xué)教授，斯坦福成癮醫(yī)學(xué)雙重診斷診所負(fù)責(zé)人。她在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》和《美國醫(yī)學(xué)會雜志》等期刊上已發(fā)表文章 100 余篇。倫布克也是美國醫(yī)學(xué)界最早對濫用阿片類藥物發(fā)出警報的人之一，出版通俗著作《成癮》、Drug Dealer, MD。
廣告聲明：文內(nèi)含有的對外跳轉(zhuǎn)鏈接（包括不限于超鏈接、二維碼、口令等形式），用于傳遞更多信息，節(jié)省甄選時間，結(jié)果僅供參考，IT之家所有文章均包含本聲明。